超音波怎麼診斷子宮外孕？Ectopic，Sono

 彰化市博元不孕症試管嬰兒中心
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蔡鋒博醫師、陳昭雯醫師

子宮外孕要越早診斷越安全，太慢診斷有時候內出血流的量驚人，大家也不是沒有聽說過死亡案例，醫療糾紛，但只要有警覺，通常很容易診斷，重點是要把子宮外孕列入大腦考慮，診斷子宮外孕，並不需要很高級的超音波，抽血B-HCG加上陰道超音波，其實不難診斷，它對於極焦慮的病人，或剛做人工授精，或試管嬰兒的懷孕病人，趕快給正確的診斷很重要的，但常常和以下的情況混淆：（ 1）.流產，（2）完全流產，（3）不完全流產，（4 ）先兆性流產（5）卵巢過度刺激症候群（6）卵巢扭轉（ 7）卵巢腫瘤破裂（8）巧克力囊腫破裂（9）葡萄胎，把握以下的重點就可以很快診斷子宮外孕（1）.任何懷孕都要看到胚囊在子宮裡面，看不到就要想到外孕（寧可過度焦慮） 2.有時後病人把陰道出血當作月經，簡單驗個小便懷孕，可以避免誤解或誤診3.不要被病人最後一次的月經時間做誤解了，有時後病人認為的最後一次月經，也許是外孕或流產的流血，當然要確定外孕的診斷，才能夠治療，又需要MTX的注射，或腹腔鏡，都要看週數，抽血 B-HCG ，正常懷孕情況下隔 48小時， B-HCG 應該至少上升 66%，（有人說50%），所以抽血超過 1500的B-HCG就應該可以看到胚囊，超過5天腹部超音波應該就可以看到胚囊，B-HCG 如果沒有1.66倍的上升，可能是不健康的，可能是外孕，可能是萎縮性胚囊，流產。不孕症治療是子宮外孕的高危險群，外孕比自然懷孕高，因此，更要快速，正確的診斷，讓不孕症的病人早一點安心，子宮外孕有各式各樣的位置，輸卵管，腹部，卵巢，子宮角，子宮頸，剖腹產的刀痕，都可能產生外孕，要看超音波一定要看到（ 1） .子宮裡面有沒有胚囊（2）.若有胚胎而沒有卵黃囊，或沒有兩個圈圈，都有可能小心是外孕，輸卵管因素最常見的佔95%，因此，早一點診斷，就可以早一點治療！

作者 彰化市博元婦產科不孕症試管嬰兒中心 院長 蔡鋒博